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Bulletin de la Société de Pathologie Exotique

0037-9085
 

 ARTICLE VOL 104/5 - 2011  - pp.325-328  - doi:10.1007/s13149-011-0141-9
TITRE
Un cas rare d’aspergillome volumineux développé au sein d’une lésion de fibrose pulmonaire secondaire à une sclérodermie systémique chez une malade immunocompétente à Madagascar

TITLE
A rare case of huge aspergilloma developed within a lesion of pulmonary fibrosis secondary with a systemic scleroderma in an immunocompetent patient in Madagascar

RÉSUMÉ

Nous décrivons un cas exceptionnel de volumineux aspergillome développé au sein d’une bronchectasie par traction d’une fibrose pulmonaire secondaire à une sclérodermie systémique avec atteinte multiviscérale. C’est une femme de 58 ans, sans antécédent de tuberculose pulmonaire, présentant une altération de l’état général associée à une hémoptysie récidivante, à une dyspnée, à une dysphagie, à une sclérodactylie, à une sclérose cutanée généralisée et à un phénomène de Raynaud. La malade avait une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) au stade de coeur pulmonaire chronique en décompensation cardiaque droite. La sérologie aspergillaire était positive et le bilan immunologique confirmait la sclérodermie. La tomodensitométrie (TDM) thoracique montrait une volumineuse opacité oblongue en grelot du lobe supérieur gauche, développée au sein d’une bronchectasie par traction, et des aspects de fibrose pulmonaire bilatérale. Même si la chirurgie reste le traitement de référence d’un aspergillome, la prise en charge de notre malade était avant tout médicale devant les contre-indications opératoires. L’évolution était marquée par des épisodes d’hémoptysies récidivantes et de la stabilité des lésions pulmonaires après un recul de deux ans. La prise en charge de cette entité reste difficile et compliquée, et le pronostic qui est en général défavorable dépend à la fois de l’évolution de la sclérodermie et de l’infection aspergillaire.



ABSTRACT

We report a rare case of a huge aspergilloma developed within a bronchiectasis due to pulling by a pulmonary fibrosis of systemic scleroderma. The patient is a 58-year-old woman presenting a deterioration of the general state associated with repeating hemoptysis, dyspnea, dysphagia, sclérodactylia, generalized cutaneous sclerosis and Raynaud’s phenomenon. There was no antecedent pulmonary tuberculosis. The patient had a pulmonary arterial hypertension complicated by a chronic pulmonary heart at the stage of right cardiac decompensation. Aspergillosis serology was positive and the immunological assessment confirmed scleroderma. The computed tomography showed a huge oblong opacity in a small round bell shape (“signe du grelot”, Monad’s sign) in the left upper lobe developed within a bronchiectasis, and a bilateral pulmonary fibrosis. Although surgery remains the recommended treatment of an aspergilloma, the management of our patient was medical in front of contra-indication for surgery. The evolution was marked by repeating hemoptysis and stability of the pulmonary lesions 2 years later. The management of this entity remains difficult and complicated; the prognosis is in general unfavourable and depends at the same time on the evolution of scleroderma and the aspergilloma infection.



AUTEUR(S)
J.L. RAKOTOSON, H.M. D. VOLOLONTIANA, R.E. RAHERISON, R. ANDRIANASOLO, J.R. RAKOTOMIZAO, M.J. D. RANDRIA, R.F. RAPELANORO, A.C. F. ANDRIANARISOA, H.R. RAJAONA

Reçu le 29 juillet 2010.    Accepté le 4 janvier 2011.

MOTS-CLÉS
Aspergillus, Aspergillome pulmonaire, Sclérodermie systémique, Fibrose pulmonaire, Bronchectasie, Hôpital, Antananarivo, Madagascar, Océan Indien

KEYWORDS
Aspergillus, Pulmonary aspergilloma, Systemic scleroderma, Pulmonary fibrosis, Bronchiectasis, Hospital, Antananarivo, Madagascar, Indian Ocean

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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