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Bulletin de la Société de Pathologie Exotique

0037-9085
 

 ARTICLE VOL 110/1 - 2017  - pp.61-67  - doi:10.1007/s13149-017-0544-8
TITRE
Vaincre la distomatose à Opisthorchis viverrini pour prévenir le cholangiocarcinome

TITLE
Control of Opisthorchis viverrini infection for cholangiocarcinoma prevention

RÉSUMÉ

La douve hépatique Opisthorchis viverrini est classée parmi les agents cancérogènes pour l’Homme depuis 1994. Elle infecte près de 10 millions de personnes en Asie du Sud-Est. Son cycle fait intervenir deux hôtes intermédiaires en eau douce : un gastéropode du genre Bithynia et un poisson de la famille des cyprinidés. L’hôte définitif (Homme, chat, chien) se contamine en ingérant les métacercaires contenus dans la chair du poisson. Les douves adultes se fixent sur l’épithélium des voies biliaires où elles se nourrissent pendant 10 à 30 ans, entraînant inflammation chronique, hyperplasie épithéliale, fibrose péricanalaire et granulomes. Longtemps inapparente, la distomatose se révèle par une cholangite chronique lorsque la charge parasitaire devient élevée. Des complications peuvent apparaître avec le temps : lithiase, angiocholite, abcès du foie, pancréatite et, après quelques décennies, cholangiocarcinome (CAC). La corrélation entre la prévalence de l’infection par O. viverrini et l’incidence du CAC a été démontrée en Thaïlande, avec les taux les plus élevés du monde dans la région de Khon Kaen. Le CAC étant souvent découvert à un stade tardif, non opérable, le taux de survie est inférieur à 5 % à 5 ans. La cancérogénèse induite par O. viverrini, étudiée sur le modèle expérimental du hamster doré, associe trois mécanismes : (i) les lésions épithéliales causées par les vers adultes, (ii) les réactions immunopathologiques liées à l’inflammation chronique, (iii) l’effet mitogène et anti-apoptotique des protéines parasitaires. Des cofacteurs exogènes sont aussi impliqués tels que les nitrosamines, abondantes dans les préparations culinaires à base de poisson fermenté. Malgré l’efficacité du praziquantel, l’opisthorchiase persiste dans les zones où l’incidence du CAC tend à progresser. Les campagnes de déparasitage de masse étant neutralisées par la fréquence des réinfections, leur répétition semble favoriser la cancérogénèse. Les programmes de prévention échouent face aux coutumes de consommation du poisson cru ou fermenté. Les stratégies de contrôle reposent sur des actions concertées associant le traitement du réservoir humain et animal, l’assainissement, la lutte contre les pratiques alimentaires à risque par l’information et l’éducation.



ABSTRACT

The International Agency for Research on Cancer (IARC) has classified two liver flukes as carcinogenic to humans (Group 1): Opisthorchis viverrini in 1994 and Clonorchis sinensis in 2009. This review is focused on O. viverrini, the most studied of these two trematodes, which infects nearly 10 million people in Southeast Asia. The life cycle involves two intermediate hosts living in fresh water: a snail of the genus Bithynia and a ciprinid fish. The definitive hosts (human, cat, dog) become infected by ingesting raw fish containing metacercariae, the infective stage of the parasite. Adult flukes attach to the epithelium of the bile ducts where they feed for as long as 10 to 30 years, resulting in chronic inflammation, epithelial hyperplasia, periductal fibrosis and formation of granuloma. For a long asymptomatic, the distomatosis is revealed by a chronic cholangitis when the parasite load becomes high. Complications can occur with time: gallstones, cholangitis, liver abscess, pancreatitis and, after a few decades, cholangiocarcinoma (CCA). The epidemiological correlation between the prevalence of O. viverrini infection and the incidence of CCA has been demonstrated in the northeast of Thailand. Specifically, the Khon Kaen province has the highest incidence rate in the world. The CCA can develop asymptomatically for a long time, especially in intrahepatic locations. It is often discovered at a late stage, unresectable. Its prognosis is dreadful with a survival rate less than 5% at 5 years. The phenomenon of carcinogenesis induced by O. viverrini is multifactorial. It has been specially studied using experimental infection on the Syrian golden hamster. Three intricated mechanisms are involved: (i) the direct damage caused by adult worms on the bile duct epithelium, (ii) the immunopathologic processes related to chronic inflammation (oxidative stress) and (iii) the mitogenic and anti-apoptotic effects of the proteins secreted by the parasite. Exogenous cofactors are also involved, such as nitrosamines in fish-based dishes undercoocked or fermented, very popular in these endemic regions. Despite the effectiveness of praziquantel to successfully cure this distomatose, opisthorchiasis persists endemic in areas where the incidence of CCA tends to progress. Mass deworming campaigns are ineffective due to the frequency of reinfection in the exposed population. Repeating alternatively cures and reinfections may promote carcinogenesis. The failure of prevention programs reflects the difficulty of changing the traditional habits of consuming raw or fermented fish. Pending a vaccine prophylaxis, control strategies are based on integrated measures involving the treatment of reservoir hosts, sanitation and efforts of continuing information and education to deter the consumption of uncooked fish and to improve the sanitation in rural areas.



AUTEUR(S)
Y. BUISSON

Reçu le 29 août 2016.    Accepté le 14 octobre 2016.

MOTS-CLÉS
Distomatose, Opisthorchis viverrini, Cholangiocarcinome, Cancérogénèse, Asie du Sud-Est

KEYWORDS
Distomatosis, Opisthorchis viverrini, Cholangiocarcinoma, Carcinogenesis, Southeast Asia

BIBLIOGRAPHIE
bspe.revuesonline.com/revues/51/10.1007/s13149-017-0544-8.html

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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